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孩子眼睛如猫眼般发光 都是视网膜母细胞瘤惹的祸

日期:2017-01-12 08:32:20   来源:吉林市儿童医院   点击:

                              孩子眼睛如猫眼般发光

                            都是视网膜母细胞瘤惹的祸

 

 

    明明有一双忽闪忽闪的大眼睛,到了晚上,会如猫眼般闪闪发光。到医院眼科检查后,医生告诉家属,明明眼内长了恶性肿瘤——视网膜母细胞瘤。

 

1什么是视网膜母细胞瘤?引起视网膜母细胞瘤的原因?

 

    视网膜母细胞瘤是恶性肿瘤,与遗传、染色体畸变、病毒感染等有关。患者90%为3岁以下婴儿,少数发生于大龄儿童,偶然也有成人发病。此病更多为单眼发病,约占70%,双眼同时或先后发病者约为30%。双眼发病者100%是遗传所致,而单眼患者中的10%—15%多具有遗传性,常属染色体显性遗传。

 

    有视网膜母细胞瘤的明显家族史父母真得不能要孩子么?视网膜母细胞瘤多属染色体显性遗传疾病,如果病因明确,还是能诊断出来。做一个产前诊断,是可以知道孩子出生后有没有可能得这种疾病,从而选择性终止妊娠。

 

2视网膜母细胞瘤有什么症状?

 

    根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。

 

1. 眼内生长期:

 

    开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射,故称黑朦性猫眼,此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。

 

2. 青光眼期:

 

    由于肿瘤逐渐生长体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可使球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观,大角膜,角巩膜葡萄肿等,所以应与先天性青光眼等鉴别。

 

3. 眼外期:

 

(1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延,由于瘤组织的侵蚀使视神经变粗,如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大,但在X线片上即使视神经孔大小正常,也不能除外球后及颅内转移的可能性。

 

(2)肿瘤穿破巩膜进入眶内,导致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长,甚至可突出于睑裂之外,生长成巨大肿瘤。

 

4. 全身转移期:

 

    转移可发生于任何一期,例如发生于视神经乳头附近之肿瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有视神经转移,但一般讲其转移以本期为最明显。

 

3视网膜母细胞瘤需要做哪些检查?

 

    X线片:可见到钙化点,或视神经孔扩大。 B超检查:可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。

 

CT检查:

 

(1)眼内高密度肿块:

 

(2)肿块内钙化斑,30~90%病例有此发现可作为诊断根据;

 

(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。

 

    荧光眼底血管造影:早期即动脉期,肿瘤即显荧光,静脉期增强,且可渗入瘤组织内,因荧光消退迟,在诊断上颇有价值。

 

    前房细胞学检查:在荧光显微镜观察下,瘤细胞呈橙黄色,阳性检出率高。现已作为光化学治疗前明确诊断及治疗后疗效观察指标。

 

    尿化验:患化尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小时排泄增多。故当尿中VMA和HVA 阳性时有助于诊断,但阴性仍不能排除肿瘤。

 

    乳酸脱氢酶(LDH)的活力测定:当房水内LDH值高于血清中值,二者之比大于1.5时,有强烈提示视网膜母细胞瘤可能。

 

    其他:尚可作同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等。

 

    Rb发展到三、四期后一般是容易诊断的,但在一、二期时就比较困难,这个时期在它的晶状体后瞳孔区内可出现白色反光或黄白色组织块叫白瞳孔(leukoria)。

 

 

4视网膜母细胞瘤如何治疗?

 

1. 手术疗法

2. 介入疗法

3. 化学疗法

4. 冷冻疗法

5. 光凝疗法

6. 光动力疗法

7. 免疫疗法及基因疗法

 

 

专家简介:

 

    王秀华,主任医师,  研究生学历,吉林市儿童医院眼科主任。吉林市政府拔尖人才,吉林市卫计委学科骨干。全国小儿眼科英才选拔赛前八强。主持研究多项省市级科研并多次获得科技进步奖。参与编著的《小儿眼科诊疗常规》由人民卫生出版社出版、全国发行。社会职务:中国妇幼学会儿眼分会常委,吉林省妇幼学会儿眼分会副主委,吉林省医学会、医师学会眼科分会委员,吉林市医学会眼科分会副主任委员、吉林市医疗鉴定专家委员会成员宝宝出生后要关注其眼睛的健康状况,如有异常应立即就医,不要自己随便用药,延误治疗。

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